Crise e federalismo: tendências e padrões regionais das receitas e despesas em saúde dos estados brasileiros / Crisis and federalism: trends and regional patterns of health revenues and expenditures in the brazilian states

Resumo O estudo tem como objetivo analisar as tendências e os padrões regionais das receitas e despesas em saúde dos estados brasileiros no período de 2006 a 2016. Trata-se de estudo exploratório e descritivo com base em dados secundários de abrangência nacional e indicadores selecionados. Verificou-se crescimento da receita corrente líquida per capita para o conjunto dos estados e regiões, com quedas em anos específicos associadas às crises de 2008-2009 e de 2015-2016. A despesa em saúde per capita apresentou tendência de crescimento, mesmo em momentos de crise econômica e queda da arrecadação. Observou-se diversidade de fontes e heterogeneidade de receitas e despesas em saúde, e impactos diferenciados da crise sobre os orçamentos estaduais das regiões. Os resultados sugerem o efeito protetor relacionado à vinculação constitucional da saúde, aos compromissos e prioridades de gastos, e aos mecanismos de compensação de fontes de receitas do federalismo fiscal nas despesas em saúde dos estados. Contudo, permanecem desafios para a implantação de um sistema de transferências que diminua as desigualdades e estabeleça maior cooperação entre os entes, em um contexto de austeridade e fortes restrições ao financiamento público da saúde no Brasil.

Abstract This study aims to analyze regional trends and patterns of health revenues and expenditure in the Brazilian states from 2006 to 2016. This is an exploratory and descriptive study based on secondary national data and selected indicators. Higher per capita net current revenues for all states and regions, with decreasing levels in specific years associated with the crises of 2008-2009 and 2015-2016 were observed. Per capita health expenditure showed an increasing trend, even in times of economic crisis and declining collection. Diversity of sources and heterogeneity of health revenues and expenditures, as well as different impacts of the crisis on the regional budgets, were observed. The results suggest the protective effect of constitutional health linkage, spending commitments and priorities, and compensation mechanisms of fiscal federalism revenue sources in state health expenditures. However, challenges remain for the implementation of a transfer system that reduces inequalities and establishes greater cooperation among entities, in a context of austerity and strong public health financing constraints in Brazil.

Una propuesta de construcción de modelos y proyectos de salud con las personas y para las personas / A proposal for constructing health models and projects with individuals and for individuals

La propuesta consiste en desarrollas un proceso vivencial durante el cual se van construyendo modelos o proyectos de salud con la participación directa de las personas y de los grupos poblacionales. Esa participación es continua, de tal forma que durante toda la vida se van mejorando lo hábitos, costumbres y relaciones. En otras palabras, es una propuesta de permanente cualificación de personas y organizaciones en busca de mejorar las condiciones de salud y vida.Es una alternativa que se distancia de las concepciones y prácticas que plantea el Sistema de Seguridad Social Colombiano en la Ley 100 de 1993, que, en lugar de integrar la salud con la vida, la desintegra y la traslada al mercado mediante modelos de salud convertidos en paquetes de servicios que se compran, se venden y se aseguran, según la capacidad de pago de las personas...

El plan médicos de cabecera: la visión de beneficiarios y profesionales involucrados / The main medical plan: the vision of beneficiaries and professionals involved

El presente trabajo tiene por objetivo evaluar las condiciones de producción y funcionamiento de un nuevo programa de salud del Gobierno de La Ciudad de Buenos Aires, el Plan Médicos de Cabecera, que está dirigido a La población residente en la ciudad que no cuenta con cobertura de salud, realizando una caracterización de la población usuaria del mismo. El análisis se realiza siguiendo un eje teórico que contempla las diferencias socioculturales en el acceso a la salud, las dimensiones económicas y simbólicas, y cómo esas diferencias producen una segmentación entre los potenciales beneficiarios e influyen en su conformidad con el servicio. La metodología de recolección de datos incluye fuentes primarias, utilizando técnicas de recolección cuali y cuantitativas, y fuentes secundarias, analizando el padrón de beneficiarios del Plan. La caracterización de la población contempla variables ociodemográficas, de cobertura anterior y subjetivas, como son los motivos de adhesión y la evaluación que los beneficiarios realizan Del Plan. Los resultados muestran que los requisitos de ingreso y el mensaje habrían convocado más fuertemente a los sectores medios pauperizados, que conservan cierta infraestructura básica que les permite acreditar domicilio y cuentan dentro de su producción cultural con el concepto de cobertura, y para quienes El consultorio particular es un lugar habitual en la atención de su salud. Las diferencias socioeconómicas y culturales de los beneficiarios se reflejan en la conformidad, que estaría en relación con las expectativas y con La cobertura anterior. La conformidad y la valoración crítica también están em relación con el nivel de educación alcanzado. La continuidad en la relación médico - paciente goza de un alto consenso y es jerarquizada, entre los beneficiarios y los médicos, como el mayor beneficio Del Plan. Las diferencias socioculturales en el consumo de actos médicos sugieren La necesidad de contar con estrategias diferenciadas y complementarias para lós distintos grupos poblacionales, incluyendo criterios territoriales y comunicacionales, si se desea incrementar el acceso a la salud para toda La población de la ciudad.(AU)

Debilidades y amenazas de la actual atención estatal de salud / Weaknesses and threats in to-day state health services

Se señalan brevemente algunos de los principales factores que permitieron en los años de la década 1950-60 estructurar un modelo de Atención de Salud Estatal que fue exitoso por espacio de 2 a 3 décadas y que permitió cumplir con la mayoría de sus objetivos. No obstante, este sistema ya no satisface las demandas de la población; no guarda relación con los avances de la Medicina y no está de acuerdo con los progresos del país en general. En este trabajo se analizan las principales debilidades actuales del modelo, al igual que las amenazas que lo acechan a futuro. De ello se deduce que es ilusorio pensar que con algunas modificaciones puntuales se podría mantener su vigencia. Se requiere un profundo estudio con participación de todos los actores involucrados en el campo de la Salud para diseñar un nuevo modelo que tenga expectativas razonables de proyectarse por 2 o 3 décadas. Con este objeto se presentan una serie de sugerencias que podrian ser estudiadas, consideradas y discutidas por Comisiones ad hoc

O programa de saúde dos trabalhadores da Secretaria de Estado da Saúde de Säo Paulo: a agonia de uma proposta / The workers health program of the Health State Secretary of Säo Paulo: the agony of a proposal

A partir da situaçäo de conjuntura do final dos anos 70, início dos 80, é apresentada a emergência do movimento em que a rede de serviços de saúde pública da Secretaria de Saúde do Estado de Säo Paulo incorpora e nucleia atividades de atençäo ao trabalhador mediante açöes de Vigilância Epidemiológica/Sanitária aliadas à participaçäo dos trabalhadores organizados, o que passou a ser chamado Programa de Saúde dos Trabalhadores (PSTs). Na falta de uma institucionalizaçäo claramente definida, a proposta dos PSTs, apesar de no discurso situar-se como prioridade, sofre uma crise enquanto prática de saúde coletiva e adquire características que reproduzem a lógica dos serviços de medicina de empresa. Na análise, enquanto parte do processo de Reforma Sanitária, constata o retrocesso da concepçäo, abrangência e impacto do PSTs no Estado de Säo Paulo e pontua os equívocos que promovem a involuçäo e descaracterizaçäo da proposta original, ao mesmo tempo que vislumbra a municipalizaçäo um potencial de superaçäo